Анкета-заявление

Имя:*

Фамилия:*

Отчество:*

Дата рождения:*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Рост:*

Вес:*

Размер одежды:*

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

Размер обуви:*

35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

Место работы:*

Уровень годового дохода:

Домашний адрес:*

Тел. мобильный:*

Тел. домашний:*

Тел. рабочий:*

e-mail:*

Наличие спортивной квалификации в горных лыжах:

— I II III КМС МС

Оценка уровня катания:*

начальный опытный профессиональный

Увлечение иными видами спорта:

Дополнительная информация:

Код с картинки:*

обновить код

Символом * отмечены поля, обязательные для заполнения.